Методика лечения и прогноз
Терапия лептоспироза — процесс длительный, требующий от хозяина собаки немалой выдержки. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это только ускорит летальный исход. Схема терапии в каждом случае индивидуальная, исходя из возраста, формы заболевания и общего состояния животного.
Медикаментозные препараты назначаются ветеринаром, лечение и все процедуры проводятся под контролем специалиста. Нельзя пренебрегать правилами соблюдения мер личной безопасности от заражения!
Лечение проводится в комплексе и подразделяется на 4 этапа:
- Уничтожение Leptospira — возбудителя заболевания.
- Стимуляция сердечно-сосудистой деятельности.
- Выведение токсинов, остановка приступов рвоты и диареи.
- Восстановление функций почек и печени, стабилизация ЖКТ.
При этом нужно учесть, что основой успешного лечения является, прежде всего, борьба с паразитами. Остальные этапы терапии могут варьироваться исходя из состояния домашнего питомца.
Для уменьшения или полного уничтожения активных лептоспиров проводится специфическое лечение, которое наиболее эффективно в первые часы и дни. Для этого применяется гипериммунная сыворотка. Лекарство вводится 2-3 дня, соблюдая дозировку: 0,5 мл препарата на 1 кг массы тела.
Для угнетения микропаразитов, располагающихся во внутренних органах, используются антибиотики широкого спектра действия (Бициллин-1, Бициллин-3, Пенициллин, Амоксициллин, Стрептомицин), которые вводятся подкожно, внутримышечно или внутривенно. Дозировка устанавливается врачом индивидуально.
Симптоматическое лечение предполагает использование внутривенных инфузий, в состав которых входят регидратирующие средства и спазмолитики. Для поддержки печени назначаются гепапротекторные препараты (Эссенциале, ЛИВ-52, Карсил), для устранения судорог — противосудорожные (Фенобарбитал, Диазепам, Левитирацетам).
Воспалительный процесс снимается с помощью Фламина и Дексафорта. Пораженные участки кожного покрова обрабатываются хлоргексидином, Мирамистином или перекисью водорода.
В качестве противорвотных препаратов хорошо зарекомендовал себя Церукал.
Нельзя забывать о том, что сердце животного подвергается сильной нагрузке, поэтому ему требуется поддержка. Для стабилизации сердечно-сосудистой деятельности используются витамины группы В, С, инъекции Рибоксина.
После болезни у собаки вырабатывается стойкий иммунитет на несколько лет. Однако при поражении почек многие животные являются переносчиком лептоспиров долгое время. Чтобы выяснить, является ли пес носителем бактерий, необходимо исследовать анализ мочи через несколько месяцев после полного выздоровления.
Что касается прогнозов, то ветеринары дают их очень осторожно. Если лечение начато своевременно, то в 50% случаев животные выздоравливают, как правило, на 14-21-й день
Однако если такие жизненно важные органы, как печень и почки, серьезно повреждены, то риск летального исхода очень велик.
Симптомы лептоспироза у собак
Обычно владельцы обращаются в клинику с жалобами на вялость и повышение температуры. Одним из основных проявлений инфекции являются поражения почек. Нарушается работа мочевыводящих путей, моча приобретает специфический бурый оттенок, ее становится мало. Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи.
В ротовой полости могут появляться язвочки.
Происходят дальнейшие сбои в работе ЖКТ. Развиваются признаки гепатита. Поносы прекращаются, их сменяют упорные запоры. Животное не пьет. Страдает дыхание, собака хрипит. За эти дни появляются признаки сильной астении и потери веса. Температура с высокой снижается до 37,5-36 гр. Наступают судороги.
Лечение лептоспироза у собак
Лечение состоит, во-первых, в применении антибактериальных препаратов для уничтожения возбудителя, а во-вторых, в купировании симптомов поражения внутренних органов и детоксикации организма. В целях уничтожения бактерий используют гиперимунную сыворотку, а также вводят антибиотики, доказавшие свою эффективность против данного вида микроорганизмов. К ним можно отнести пеницилин, левомицетин, тетрациклин и другие. В связи с массовой гибелью бактерий состояние собаки может временно ухудшиться, так как в кровь выбрасывается большое количество эндотоксинов. Симптоматическое лечение состоит в назначении глюкокортикоидов, антигистаминных средств, для детоксикации применяют раствор Рингера, раствор глюкозы. Также применяют препараты, защищающие печень, противорвотные и мочегонные средства, поврежденные слизистые рекомендуется промывать слабым раствором марганцовки. Лечение настоятельно рекомендуется производить в условиях стационара ветклиники, не стоит пытаться самостоятельно вылечить опасную инфекционную болезнь, к тому же с риском заражения человека.
Симптомы
Клиническая картина лептоспироза во многом зависит от серогруппы возбудителя, его поражающей способности, количества попавшего в организм возбудителя и восприимчивости организма. Заболевание протекает:
1. Молниеносно.
2. Остро.
3. Подостро.
4. Хронически.
5. Атипично.
Молниеносное течение характеризуется повышением температуры, упадком сил и подавленностью. Изредка животные приходят в состояние беспокойства, переходящее в буйство. Пульс частый, нитевидный. Дыхание также частое. Иногда проявляется желтуха, в моче обнаруживается кровь. Смерть наступает течение суток после первого проявления симптомов.
Острое течение часто встречается у молодняка и сопровождается повышением температуры, отказом от пищи, нарушением жвачки у скота, подавленностью, апатией. Через несколько дней слизистые покровы желтеют, животное с трудом испорожняется, моча — бурая или красная. При касаниях в области печени наблюдается болезненность. Животные прогибаются, стонут. Наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Беременные животные абортируют, снижается молокоотдача у коров, молоко изменяет цвет на желтый. Шерсть тускнеет, появляются гематомы, которые впоследствии некротизируются. Отмечается тахикардия, частое дыхание. Длительность острого течения до 10 суток. В случае отсутствия лечения, животное погибает. Перед смертью возникают судороги. Животное гибнет от асфиксии.
Подострое течение сопровождается похожими симптомами, однако развивается медленно. Болезнь длится около месяца и нередко завершается выздоровлением.
Хроническая форма более редкая, сопровождается истощением, анемией, некрозами тканей, гематурией, частым дыханием. Время от времени повышается температура, мочеиспускание частое. Животные прячутся в затемненные места. У коров снижается молокоотдача и жирность молока. Нарушается линька, некоторые участки лысеют. Болеющие животные нередко становятся бесплодными или часто абортируют на поздних сроках. Приплод таких животных — слабый, нежизнеспособный. В послеродовой период часто наблюдается обострение болезни.
Хроническая форма редко заканчивается выздоровлением. Гибель животных наступает из-за истощения или отказа паренхиматозных органов.
Атипичная форма вначале протекает незаметно. Отмечаются лишь временные незначительные повышения температуры тела, бледность, легкая слабость. Симптомы исчезают, животные выздоравливают.
У свиней лептоспироз проходит бессимптомно. Лишь изредка бывает временная лихорадка, конъюнктивиты, сыпь, желтушность, анемичность слизистых, расстройство пищеварения, парезы или параличи, аборты.
У лошадей симптомы лептоспироза идентичны жвачным. Помимо этого отмечают дрожь, хромоту, мышечные боли.
У хищников лептоспироз протекает с повышением температуры до 41°С, вялостью, отсутствием аппетита, рвотой, жаждой, припаданием на задние конечности. Нарушения пищеварения соблюдаются кровавым стулом. Желтуха у пушных зверей возникает всегда, в отличие от собак. Моча темная, мочеиспускание частое, в малом объеме. Слизистые рта и глаз воспаляются. Болезнь длится от двух до двенадцати суток, смертность до 90%.
Причины инфекции
В международной клинике Медика24 на гарантированно высоком профессиональном уровне выполняется весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий, что сокращает сроки восстановления.
Возбудители инфекции – спирохеты, их более 250 вариантов. Спирохеты вырабатывают токсины и ферменты, эти субстанции разрушают клетки и нарушают структуру крови. Спирохеты нежные, но в воде и почве могут жить до 3 месяцев, на продуктах питания – месяц.
Разносят спирохеты в моче грызуны и животные. Человек заражается, употребляя пищу и воду, куда с мочой животного попал возбудитель. Домашний скот болеет лептоспирозом, и собаки тоже болеют, передавая спирохету хозяину. Восприимчивость человека к заразе очень высокая. От человека человеку болезнь почти не передается.
Лептоспироз придерживается сезонности – летом частота заболевания возрастает, но от животного можно заразиться в любое время. В последние годы основной контингент российских больных – молодые мужчины, увлекающиеся водным спортом.
В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для раннего выявления возбудителей инфекционных заболеваний и диагностики патологических изменений, что позволяет в кратчайший срок поставить правильный диагноз и начать терапию.
Патологоанатомические изменения
Слизистые трупов желтушные, на коже и слизистых покровах отмечают некротизированные участки. Труп сухой, истощенный, шерстный покров тусклый, нередко есть залысины. При вскрытии все органы имеют ярко выраженный желтушный оттенок. Печень увеличена, дряблая, кирпичного, охрового или глинистого цвета, ткани дряблые, ломкие. Желчный заполнен вязким темно-зеленым или бурым содержимым.
Почки отечные, дряблые, наблюдаются признаки пиелонефрита. Границы почечных слоев сглажены, бледные, с кровоизлияниями. В почечной лоханке часто наблюдаются студенистое красное содержимое. Мочевой пузырь воспален, с участками некроза, наполнен мочой бурого, реже вишневого цвета.
Можно ли предотвратить болезнь, заражение?
К сожалению, стопроцентно предотвратить заражение практически невозможно. А вот снизить уровень поражения у собак несложно и делается это при помощи прививки от лептоспироза. В этом случае если собака и заболеет, то болезнь будет мягче протекать (владелец может даже не заметить переболевания). Прививка от лептоспироза у собак входит в большинство комплексных вакцин, использующихся для регулярной вакцинации собак. Выпускают вакцину несколько фирм, есть отечественные и зарубежные производители. Самой распространённой вакциной является «Нобивак». Также распространена вакцина против лептоспироза «Дюрамун». Она защищает от большего количества разновидностей лептоспир, поэтому мы рекомендуем использовать именно ее, особенно в неблагополучной по лептоспирозу Москве. С другой стороны, если вы уже ранее использовали для вакцинации собаки «Нобивак», менять ее на другую не рекомендуется (это связано с особенностями выработки и закрепления иммунитета).
И о частоте вакцинации. В инструкции вакцины против лептоспироза «Нобивак» говорится, что ревакцинация (повторная вакцинация) проводится стандартно через год, а в районах, неблагополучных по лептоспирозу — 2 раза в год. Поэтому, в связи с широким распространением этой болезни в Москве, мы рекомендуем вакцинировать собак вакциной «Нобивак» против лептоспироза каждые полгода. (При этой схеме 1 раз в год мы рекомендуем стандартную комплексную вакцинацию, а через 6 месяцев – отдельно вакцинацию от лептоспироза, и далее чередовать эти две вакцины). При использовании «Дюрамуна» вакцинация производится 1 раз в год.
Что такое лептоспироз?
Лептоспироз — это бактериальное заболевание, вызываемое сложной группой близкородственных бактерий рода Leptospira. Есть несколько штаммов, которые встречаются в разных местах и имеют тенденцию поражать одни виды больше, чем другие. Бактерии лептоспир особенно хорошо выживают в теплых и влажных районах и часто встречаются в стоячей воде, например в прудах.
Дикие животные, в том числе городские, могут переносить лептоспиру. Следовательно, собаки с более высоким потенциалом воздействия загрязненной воды и воздействия диких животных и их мочи подвергаются большему риску.
Сюда входят собаки, живущие в сельской местности, или собаки, которые проводят много времени на открытом воздухе, как охотничьи собаки.
Основные симптомы
Если заболевает молодая собака, то признаки явно не проявляются, при этом сначала поражается печень, а затем другие органы. У питомца вначале наблюдается незначительное повышение температуры, затем она нормализуется без медикаментозной терапии. Это не значит, что болезнь прошла, в это время лептоспиры разрушают гемоглобин, начинают проявляться симптомы анемии: пес вялый, апатичный, постоянно лежит. Из-за поражения клеток печени склеры глаз и слизистые желтеют, видны следы кровоизлияния в ротовой полости. Диарея, рвота – признаки поражения желудочно-кишечного тракта.
Признаки острого течения болезни: резкое повышение температуры, полный отказ от корма, повышенное употребление воды, понос с кровью, неприятный запах изо рта.
Симптомы хронического течения: нормальная температура при вышеперечисленных признаках, язвы на языке и деснах, судороги, болезненный живот. Если у собаки наблюдается пониженная температура, западание глаз, сухость кожи, рвота, то необходимо срочное обращение к специалисту.
Если своевременно не обратить внимание на первые признаки и не начать лечение, то питомец может погибнуть от сердечной или почечной недостаточности. Летальным исходом заканчивается 50% случаев заражения
Что делать в домашних условиях
Против лептоспироза бессильны все домашние средства. Спасти собаку может только лечение, назначенное специалистом. От хозяина требуется создать максимально комфортные условия четвероногому любимцу, покой и хорошее питание.
Поскольку животное является источником заражения, оно должно находиться в отдельном помещении, ухаживать за ним следует, соблюдая меры предосторожности (используйте сменную одежду и перчатки). Места, куда испражнялось животное, моют с использованием отбеливателя, дезинфицирующими средствами с добавлением йода
Ослабленные животные, как правило, отказываются от еды, но кормить насильно не нужно. На время лечения рацион собаки состоит из диетических блюд с низким содержанием белков.
Когда питомец начнет выздоравливать, он также должен употреблять исключительно щадящие продукты, которые исключают нагрузку на печень и другие пострадавшие во время болезни органы. Такому питанию собака будет следовать всю оставшуюся жизнь.
Предпочтительнее использовать специальный лечебный корм, который можно приобрести в ветеринарной клинике. Если пса кормят натуральной пищей, то в рационе должны присутствовать отварная курица или индюшатина, овсяная и рисовая каша, сваренная на воде, овощи, фрукты (если нет обострений гастроэнтерита).
Возбудители лептоспироза
Заболевание у человека вызывают все те типы лептоспир, что и у животных, но в большинстве случаев обнаруживают L. ротоnа, L. canicola и L. icterohaemorrhagiae. Объясняется это тем, что человек чаще всего заражается лептоспирозом от свиней, собак и крыс. Другие типы лептоспир находят значительно реже. Хотя и установлено, что заболевают этим видом инфекции главным образом работники полеводства, садоводства, свиноводства, медицинских и ветеринарных лабораторий, гидротехнических сооружений и канализационных сетей, шахт и т. д., болезнь уже перешагнула границы профессиональной принадлежности и угрожает все большему числу людей.
Необходимо отметить, что риск заражения связан не только с определенными профессиями, и местом работы, но и со случайными, прямыми или косвенными, контактами человека со столь разнообразными источниками возбудителя болезни, а также видом иммунитета человека. Очень часто заболевают дети, которые купаются в водоемах, загрязненных выделениями животных-бактерионосителей. Распространению данной инфекционной болезни животных передающейся человеку, могут способствовать загрязненная мочой больных животных вода (болота, пруды, рисовые поля, фонтаны). Вызвать инфекцию может зараженная почва, если ходить по ней босиком (земледельцы, скотоводы).
Сточные воды свиноводческих комплексов являются важным источником возбудителя лептоспироза. Лептоспиры проникают в организм через поврежденные участки кожи и слизистые оболочки (слизистая ротовой полости, конъюнктива глаз и т. д.). Описаны эпидемии, вызванные потреблением питьевой воды, зараженной лептоспирами (L. icterohaemorrhagiae или L. ротопа), и при купании (L. canicola). Известны случаи заражения вследствие потребления овощей, молока или мяса, дегустации сырой крови при изготовлении колбас и т. д.
Попавшие в организм лептоспиры проникают в кровяное русло, где размножаются (септическая фаза, сопровождающаяся лихорадкой). В крови их можно обнаружить в течение первых 4—5 дней болезни, если ввести ее морским свинкам. На этой фазе лептоспир находяттакже в различных органах: почках, печени, селезенке, сердце, скелетной мускулатуре, стенках сосудов, стенках пищеварительного тракта и т. п. В то время когда появляется желтуха, лептоспиры исчезают из крови и содержание их в большинстве органов уменьшается, за исключением почек, скелетной мускулатуры и миокарда, где их можно найти и на 17-й день болезни. В моче они появляются в конце первой недели.
Профилактические меры
Лептоспироз является очень опасным для животных инфекционным заболеванием, поражающим собак вне зависимости от их породной принадлежности и возрастных особенностей. Чтобы предупредить заражения лептоспирозом, проводится профилактическая вакцинация. С этой целью применяются моно- и поливакцины. Хороший результат дают ассоциированные вакцины зарубежного и отечественного производства, обладающие очень высокой эффективностью против серотипов лептоспир Canicola, Icterohaemorrhagiae.
Ветеринары рекомендуют использовать с профилактической целью «Биовак-L», «Лептодог» и «Мультикан-6». Дозировку вводимого препарата должен подбирать ветеринар, с учётом указаний на упаковке и массы тела животного. Щенки первый раз вакцинируются от лептоспироза в возрасте восьми или десяти недель. При этом повторная вакцинация проводится через 21 день. Для взрослых животных, а также возрастных собак, обладающих неизвестным иммунным статусом, в условиях неблагоприятной эпизоотической обстановки применяется активно-пассивная вакцинация, сыворотки гипериммунного типа.
При планировании выезда с собакой в неблагоприятные по лептоспирозу регионы, проводится профилактическая вакцинация за месяц до путешествия
Заводчики и собаководы-любители должны уделять особое внимание условиям содержания животных, а также рациону питомцев. Категорически не рекомендуется пренебрегать основными гигиеническими и профилактическими мероприятиями
Важно уделять внимание стандартному укреплению иммунных сил собачьего организма и придерживаться установленной ветеринаром схемы вакцинации, своевременному проведению обработки животного от эктопаразитов. Владельцу собаки необходимо следить за чистотой вольера, а также спального места домашнего питомца, используя с этой целью современные препараты и специальные дезинфицирующие средства, разрешённые к применению
Владельцу собаки необходимо следить за чистотой вольера, а также спального места домашнего питомца, используя с этой целью современные препараты и специальные дезинфицирующие средства, разрешённые к применению.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится врачом на основании анамнеза, результатов осмотра и диагностических исследований. За рубежом золотым правилом постановки диагноза «Лептоспироз» считается сочетание исследований ПЦР, титра антител и обнаружения бактерий в моче, и мы в нашей клинике следуем этим правилам. Анализ мочи является строго обязательным при титре антител 1:100 и более, потому что так положено по закону и спокойней для владельца собаки и его семьи (на основании этого анализа можно судить, может ли собака стать источником инфекции для человека).
При положительном диагнозе «лептоспироз» для назначения адекватного лечения необходимо оценить степень поражения различных органов у собаки. Для этого мы в своей практике обязательно назначаем УЗИ брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, парные сыворотки на титр антител к лептоспирозу (один и тот же анализ с разницей в 10-14 дней). На основании результатов этих исследований мы принимаем решение о плане лечения лептоспироза у собаки.
Диагностика лептоспироза
Лептоспироз у собак диагностируется . Данное исследование должно быть интерпретировано с учётом данных о клинических признаках и вакцинации животного. Низкие титры могут быть у бессимптомных вакцинированных собак. А высокие — у невакцинированных собак с клиническими признаками лептоспироза. У заболевших животных наблюдается рост титров антител в течение 2–4 недель.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) не является надежным методом для диагностики лептоспироза. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Видоспецифичные тесты проводится не во всех лабораториях. Большинство ПЦР не обеспечивают идентификацию серогруппы лептоспир.
Дифференциальные диагнозы для собак с острой почечной недостаточностью могут включать в себя:
- Бактериальный пиелонефрит
- Нефрит
- Отравления этиленгликолем или изюмом
- НПВС
При с почечной и печёночной недостаточности это может быть острый панкреонекроз и сепсис. У щенков необходимо дифференцировать от парвовируса и чумы.
Миалгиии / артралгии могут быть неправильно диагностированы как:
- Дегенеративное заболевание суставов
- Иммуноопосредованной полиартрит
- Болезнь Лайма
Полиурия / полидипсия при отсутствии азотемии часто неправильно диагностируются как центральный несахарный диабет или психогенная полидипсия.
Рвота и понос могут быть неправильно диагностированы как:
- Инфекционный энтерит
- Неспецифический острый гастроэнтерит
- Панкреатит
Собаки с миалгиями/артралгиями, вялостью или лихорадкой неопределенного происхождения могут иметь нормальные результаты лабораторных исследований. Но уже спустя 1–2 суток развивается тяжёлая почечная недостаточность с холестазом или без него.
В общем клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз от лёгкой до умеренной степени и часто тромбоцитопения. Нерегенеративная анемия встречается в 30% случаев и может привести к ошибочному диагнозу хронической почечной недостаточности.
Азотемия является наиболее частой находкой. Трентак же часто повышается щелочная фосфотаза, АЛТ. Гипербилирубинемия наблюдается менее чем в трети случаев.
По анализу мочи можно выявить изостенурию, гематурию, пиурию, значительную протеинурию и цилиндрурию.
Рентгенография брюшной полости покажет гепатомегалию, спленомегалию и реномегалию.
УЗИ брюшной полости может показать реномегалию, повышение эхогенности коркового слоя почек или расширение почечной лоханки. Однако, ультразвуковое исследование не выявляет изменений в 50–75% случаев.
Эпизоотологические данные
Болезнь является широко распространенной практически во всех странах мира. Считается, что свободными от лептоспир являются только территории прилежащие к южному и северному полюсам планеты. Проявляется болезнь одиночными вспышками или в виде массового заражения. Пик заражения — осень и весна. Заболевание поражает млекопитающих животных и птиц, в независимости от пола и возраста. Однако, отмечено, что молодняк животных переносит недуг тяжелее. Источником инфекции становятся больные животные или переболевшие — они выделяют бактерии с мочой, калом, мокротой, спермой. Способствуют развитию заболевания:
несоблюдение ветеринарно-санитарных норм;нарушение правил дезинфекции и дератизации;выпас животных на неблагоустроенных пастбищах;отсутствие благополучных водопоев;нарушение норм кормления.
Собаки переносят лептоспироз несколько лет, кошки — до 12 недель, лисицы — полтора года, грызуны — всю жизнь. Таким образом наиболее опасными переносчиками заболевания являются псовые и различные грызуны.
Восприимчивые животные чаще всего заражаются алиментарно — с кормом и водой, реже через укусы насекомых. У сельхозживотных болезнь выявляют, как правило, после выпаса на заливных лугах либо в болотистых местностях, водопое из неблагополучных по лептоспирозу водоемов. Хищники заражаются, поедая грызунов-носителей, пушные звери — поедая зараженные субпродукты.
Что такое лептоспироз
Лептоспироз (болезнь Вайля, инфекционная желтуха, штутгартская болезнь) – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии лептоспиры. Внешне (под микроскопом) они напоминают тонкую нить, закрученную по спирали. Основные места их обитания — водоемы и влажная земля. Попадая в организм, лептоспиры начинают активно размножаться и разноситься кровотоком по всем органам, вызывая в них необратимые изменения. В первую очередь страдают почки, печень, легкие. Наиболее подвержены заболеванию кобели следующих пород:
- бульдоги;
- болонки;
- боксеры;
- мастино неаполитано;
- бладхаунды.
Бактерии, вызывающие лептоспироз, живучи и подвижны. Они сохраняют жизнеспособность в мороз, при жаре до 34-х градусов. В водоемах с благоприятной средой они живут до 200 дней, в сухой земле погибают через 12 часов.
Заражение происходит при контактах с носителями паразита, через инвентарь (игрушки, миски), предметы обихода. Питомец может заболеть, попив из водоема, в котором имеются бактерии. Часто лептоспироз передается через корм, например, бактерии могут находиться в сыром мясе, костях. Возможно проникновение возбудителя через ранки, царапины, повреждения кожи и слизистых.
Случается, что собака является носителем лептоспироза, но сама не заболевает. Такое состояние длится от нескольких месяцев до трех лет. Возбудитель проникает в организм через ранки на коже, через слизистые оболочки носа, глаз, рта, также может передаваться половым путем.
У взрослых собак заболевание проходит сложнее и часто нарушает кровеносные сосуды, а щенки болеют в ослабленной форме, которая более длительна по времени, но менее опасна для здоровья в дальнейшем.
